关于二次报销那些事您了解吗？

“暖•互助”医疗保障二次报销已下发至“京卡·互助服务卡”（以下简称“京卡”），金额达711万元，涉及顺义2.9万人次。

持“京卡”员工怎样享受

医保这项“二次报销”服务

“暖•互助”医疗保障二次报销：全称为“暖·互助”在职职工医疗互助保障计划，是面向全市持有工会会员互助服务卡的在职职工免费开展的互助保障计划。

“京卡”：是北京市总工会为工会会员免费发放的北京银行银联标准借记卡，对工会会员实行多项免费或优惠服务。

“暖•互助”医疗保障二次报销是针对哪一部分的费用？

二次报销涵盖住院、门诊两方面。对工会会员在北京市基本医疗保险报销后的“自付（一）”部分，扣除起付线后，按比例进行“二次报销”，最高互助金额200653元。

满足什么条件可免费享受“二次报销”？

您需要满足以下条件，才可以免费享受这项保障：

缴纳北京市城镇职工医疗保险；

北京市总工会管理的工会会员；

持有“京卡”的在职职工；

所在的用人单位按时缴纳工会经费。

报销比例和互助金额是多少？

互助金计算公式是什么？

门诊医疗费用互助金计算公式：

[“自付(一)”- 起付线1800元]×20%=互助金额

住院医疗费用互助金计算公式：

第一次住院：

[“自付(一)”-起付线1300元]×20%=互助金额

第二次住院：

[“自付(一)”- 起付线650元]×20%=互助金额

（90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。）

报销周期是多久？

“自付(一)费用没有超过封顶线”：每一个季度核算一次。职工不需要提供申请和证明材料办理。

“自付(一)费用超过封顶线”：一年核算一次，职工需要通过单位工会出具证明进行办理。

特别提示

1.劳动模范和困难职工：起付线至封顶线医保报销后“自付（一）”费用保障比例为25%。

2.起付线和封顶线：

（1）门诊医疗的起付线为1800元；住院医疗的起付线，首次住院为1300元，二次住院（含二次以上）为650元；

（2）门诊、住院医疗的封顶线是指基本医疗保险支付的最高保障额度。

3.保障对象：参加北京市基本医疗保险、持有“京卡”的工会会员。

4.保障期：一年（自然年）。

5.此次二次报销是在医保报销金额后，“自付（一）”的金额再报20%。

6.报销后费用可直接打到“京卡”中，无需中间手续。

京卡办理：由职工所在单位工会统一到北京银行各网点办理；基层工会采集会员信息成功后，职工本人持身份证到北京银行任意网点申请办卡。

京卡丢失：职工本人持身份证到北京银行各网点补办，个人信息将自动上传至会员系统。

服务电话：69424232