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医保有“六不报”,你知道吗?提前了解,避免损失

2023-05-22    健康中国我代言
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随着大家对于保险的重视,越来越多的人选择参保医保。事实上在众多保险当中,医保的性价比是非常高的,对于普通人来说,也是比较好的选择。

不过,有很多人对于医保有误区,认为只要是在医院、产生了医疗费用,就可以使用医保报销。但事实是,并不是所有的医保费用,都可以使用医保报销,可以报销的部分,也是有比例的报销,今天我们就来说一说,医保当中哪些内容是不能报销的。

第一,境外就医不报。众所周知,医保是依托于中国国情、建立起来的医疗保险制度,整个医疗保险的体系,也都是建立在中国境内的。所以,如果参保人在海外发生了就医,产生了消费,那么医保是无法进行报销的。

第二 第三方责任不报。在医院就医的过程当中,我们经常会发现,有些医生会告知一些、发生意外状况的患者,不能使用医保报销。这是因为,患者的伤情是由第三方造成的。比如交通事故,或是打架斗殴,这些都属于第三方原因,也就是医保当中规定的第三方责任。

如果出现这样的情况,所产生的医药费,必须要由相关的责任人来承担。这一点是需要大家提起注意的,尤其是在情况比较紧急的时候,一定要避免使用自己的医保,否则即便刷了医保,也没法进行报销。

不过,还有一些特殊情况,比如发生意外之后,不能够明确第三方的身份,或者第三方已经逃逸、不承担责任的,那么医保基金可以先做报销处理,随后再找第三方进行追责。

第三 健康体检、养生保健不报。医疗保险主要报销的内容,是参保人患病就医、所产生的的消费。健康体检、养生保健、这些内容都不属于治疗范畴,所以医保是不予报销的。像很多医院里的洗牙项目,都是不能用医保报销的,就是这个道理。

第四 工伤事故不报。我们工作的过程当中,可能会发生一些意外情况,导致受伤。如果发生了这样的状况,我们到医院就医的时候就要尤其注意。因为大多数的职工、都是有工伤保险的,而在工作当中受伤、就应当由工伤保险来报销,而不是医保。如果被认定为工伤事故,大家可以申请工伤保险进行报销,不需要再用医保重复报销。

第五 公共卫生服务不报。刚才我们提到,医疗保险报销的内容,是参保人患病就医产生的消费。而一些公共卫生服务,比如疫苗接种、传染病防治。这些项目属于国家已经支付完成了,所以就不需要医保再进行报销了。

第六 非医保目录不报。经常去医院看病就医的朋友们都知道,医保报销也是分项目的。有些在医保目录内的,可以按照规定比例进行报销,但如果没有在医保目录内,就不能够用医保报销。比如一些进口的比较昂贵的药品,一般都不在医保目录内,而这些不在医保目录内的内容,只能自己来全额支付了。

虽说医保有一些内容不能报销,但是综合来看,医保在看病就医时,发挥的作用还是很大的。尤其是对于一些经济条件不好的参保人来说,有了医保能够明显减轻看病负担。所以在这里也提醒大家,一定要积极缴纳医保,给自己一份保障。

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